Thérapeutiques
La prise en charge médicamenteuse
La prise en charge médicamenteuse est un processus complexe qui repose sur l’organisation du circuit du médicament. Celle-ci doit prendre en compte dans sa mise en œuvre les facteurs humains et organisationnels, les facteurs environnementaux, l’évaluation des pratiques professionnelles et les situations à risque.
Plusieurs facteurs expliquent la survenue d’erreurs :
- L’intervention de différents acteurs de santé dont les rôles particuliers sont complémentaires et l’enchaînement de nombreuses étapes qui se réalisent en des lieux géographiquement différents ;
- La diversité des pathologies, leur degré d’urgence et de gravité couplée à la diversité des thérapeutiques et des terrains des patients ;
- Des projets thérapeutiques de plus en plus complexes nécessitant un développement d’information adapté au patient d’autant plus délicate ;
- La circulation d’une information qui n’est d’ailleurs pas toujours accessible ;
- Ou encore l’interruption de tâches.
L’objectif de la prise en charge médicamenteuse à l’hôpital est d’assurer au bon patient l’apport du bon médicament, à la bonne posologie, selon la bonne voie, dans les bonnes conditions et au meilleur coût.
Vos actions en pratique
La prescription médicamenteuse
Règles de prescription informatisée avec standardisation et aide à la prescription (signature manuscrite ou informatique)
Règles de prescription manuscrite : identification patient/service/unité/professionnel, date, DCI, dosage, forme, posologie, durée du traitement, renouvellement et signature
Gestion des habilitations (Médial)
Règles de prescriptions particulières ("si besoin")
Prescriptions à haut risque (d'exception, stupéfiants, restreinte)
Retrouver la prescription dans le plan de soins infirmiers pour valider l'administration
Prescription orale interdite sauf de façon exceptionnelle en situation d’urgence
La dispensation des médicaments
Analyse pharmaceutique des prescriptions :
L’analyse pharmaceutique est un outil d’aide à la prescription médicamenteuse ayant pour objectif de détecter les prescriptions inappropriées : sur-prescriptions, sous-prescriptions, interactions médicamenteuses non voulues. La rédaction d’une intervention pharmaceutique est conseillée lorsque le pharmacien identifie un problème
La délivrance de médicaments :
Présence permanente d’une dotation de médicaments dans l’unité de soins. Son contenu est déterminé conjointement par le pharmacien, et le médecin responsable de l’unité de soins. Cette dotation fait l’objet d’une mise à jour régulière.
Informations et conseils sur bon usage du médicament
Du point de vue du patient, le « bon usage » consiste à utiliser le bon médicament, à la bonne dose, de la bonne manière, en suivant l’avis du médecin ou du pharmacien et les recommandations de la notice – plaquettes d’information, des ateliers d’éducation thérapeutique, des carnets de suivi –
Administration du médicament
Prescription prise en compte
Ne jamais retranscrire une prescription
– Disposer d’une vision globale de la prise en charge thérapeutique du patient ;
– Détecter, au regard de ses compétences et de sa connaissance du patient, les effets délétères potentiels du médicament ;
– Analyser la faisabilité de la prescription médicale (disponibilité des médicaments, de protocoles thérapeutiques,…
Consulter le livret thérapeutique si méconnaissance du médicament
Vérification des concordances (contrôles) entre le produit, le patient et la prescription
– Vérification Prescription/produit/identité
– Procédure d’identito vigilance ,homonymie
– Vérification allergies
– Vérification date de péremption
– Vérification dosage/ poids/Taille/âge
Préparation des doses à administrer :
précautions standards d’hygiène, pas d’interruption de tâches, double vérification de la préparation
– Les médicaments per os doivent être déconditionnés, écrasés, coupés, juste avant l’administration.
– Les injectables : précautions dilution, étiquettes identification sur seringue, Nom et date d’ouverture pour les flacons réutilisables
– Les aérosols doivent être préparer juste avant l’administration avec Nom du médicament et du patient
Administration et traçabilité par un professionnel de santé habilité
– L’administration des médicaments est réalisée par des IDE, une aide à la prise peut être réalisée par des AS, AP ou AMP mais toujours sous la responsabilité de l’IDE.
– La traçabilité de l’administration doit être faite au plus près de la prise dans Médial.
– La traçabilité de l’administration par l’IDE doit correspondre à la prise effective des médicaments et donc à l’administration et non de la distribution.
– L’IDE trace l’administration ou la non-administration des médicaments dans le dossier du patient (le motif de non-administration doit être argumenté).
tout acte non tracé est considéré comme non fait
Informations et surveillance du patient
L’IDE doit informer le patient du traitement qu’il a à prendre, des modifications éventuelles, des consignes pour une bonne prise, des bénéfices et des effets secondaires éventuels
L’information orale peut être associée à la remise de documents d’information, d’éducation, de suivi : brochures, carnet de suivi, …
L’information donnée au patient précède l’obtention de son consentement.
L’IDE doit surveiller la survenue d’effets indésirables, vérifier le bénéfice obtenu, contrôler les voies d’abord, surveiller le débit et la durée pour la perfusion continue, contrôler les paramètres biologiques, cliniques et tracer la surveillance
Le bon usage des antibiotiques
Justification et traçabilité de la prescription
Prélévements microbiologiques effectués et tracés dans le dossier
Existence d'une alerte pour réviser l'antibiothérapie et réévaluer la pertinence (24 à 72h)
Formalisation de recommandations locales (protocoles) de références réactualisées (référent ATB)
évaluation des prescriptions d'antibiotiques, surveillance des résistances bactériennes et diffusion des résultats pour guider les actions
Formation au bon usage des antibiotiques de l'ensemble du personnel impliqué
Information des patients et/ou des proches
Approvisionnement/Transport Stockage des produits de santé
Gestion des commandes pour approvisionnement
procédure de gestion des commandes par les services, production de bons de commande standardisés ou d’urgence, gestion des ruptures de stocks
Le transport des produits de santé :
Identifier le responsable du transport des médicaments, entre la pharmacie à usage intérieur et les unités fonctionnelles.
les conditions de transport des médicaments soient adaptées :
- chariot ou container identifiés et scellés,
- chaîne du froid respectée,
- confidentialité des données du patient respectée,
- une organisation du transport rapide pour les besoins urgents et les produits à faible stabilité soit mise en place,
- une organisation de la réception des produits de santé (lieu, professionnel en charge) soit mise en place par un contrôle,
- l’entretien des moyens de transport soit organisé et effectif.
- la traçabilité des contrôles à réaliser (départ/arrivée) soit retrouvée (rapprochement entre le bon de réception et le bon de demande des médicaments dans les unités de soins).
Règles de stockage
vous devrez vérifier qu’il soit sécurisé, notamment pour les produits à risque (produits thermosensibles).
Il ne doit pas y avoir de produits périmés en stock. Le choix des équipements de stockage doit être basé sur le respect de la sécurité, de la confidentialité, de l’hygiène, de l’ergonomie et de la fiabilité.
Les médicaments doivent être conservés dans l’emballage délivré par la PUI, qu’il s’agisse du conditionnement industriel d’origine ou de formes unitaires reconditionnées à la PUI.
Optimiser le rangement pharmacie:
- les procédures de stockage dans les unités doivent être standardisées et harmonisées ;
- les risques de confusion liés à la ressemblance des noms et des emballages doivent être pris en compte ;
- chaque casier doit être adapté à la dotation et contenir un seul médicament et un seul dosage
- le nombre de concentrations disponibles pour un même produit doit être standardisé et limité
- les médicaments à risques doivent être identifiés ;
- les bonnes conditions de conservation (lumière, température, etc.) doivent être garanties.
conciliation des traitements médicamenteux
La conciliation médicamenteuse
La conciliation des traitements médicamenteux est un processus formalisé qui prend en compte, lors d’une nouvelle prescription, tous les médicaments pris et à prendre par le patient.
Elle associe le patient et repose sur le partage d’informations et sur une coordination pluriprofessionnelle.
Elle prévient ou corrige les erreurs médicamenteuses en favorisant la transmission d’informations complètes et exactes sur les médicaments du patient, entre professionnels de santé aux points de transition que sont l’admission, la sortie et les transferts. L’enjeu de la conciliation médicamenteuse est de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient lors de son parcours de soins.
La conciliation des traitements médicamenteux -CTM- vise à prévenir un risque de survenue d’erreur médicamenteuse -EM- grâce à un partage efficace des informations complètes des traitements du patient entre les professionnels de santé à tous les points de transition, au sein ou entre les établissements de santé, les structures médico-sociales et la ville.
Les 4 étapes de la conciliation des traitements médicamenteux et leur traçabilité
– Le recueil de l’information
– La rédaction du bilan médicamenteux
– La validation du bilan médicamenteux
– Le partage et l’exploitation du bilan médicamenteux
Les médicaments à risque
Identification des médicaments à risque
Les Médicaments à risques sont :
- Des médicaments requérant une sécurisation de la prescription, de la dispensation, de la détention, du stockage, de l’administration et un suivi thérapeutique approprié ;
- Identification des produits avec étiquettes et bonnes pratiques d’utilisation afin d’éviter les erreurs pouvant avoir des conséquences graves sur la santé du patient Exemples : anticoagulants, antiarythmiques, agonistes adrénergiques IV, digitaliques IV, insuline, anticancéreux, solutions d’électrolytes concentrées…). ;
Sécurisation des médicaments à risque
La sécurisation de l’utilisation des médicaments à risque obéit à 3 objectifs :
- Prévenir, détecter les erreurs en déclarant les événements indésirables par QB7
- Atténuer les conséquences –CREX, procédures et démarche à suivre sur Qb7-
- Informer et sensibiliser les patients, familles et professionnels de santé sur les risques liés à ces produits dans les établissements de santé – conciliation médicamenteuse, éducation thérapeutique)-
Never Events :
- Erreur lors de la prise en charge des patients traités avec des médicaments anticoagulants
- Erreur lors de l’administration du chlorure de potassium injectable
- Erreur de préparation de spécialités injectables pour lesquelles le mode de préparation est à risque
- Erreur d’administration par injection intrathécale au lieu de la voie intraveineuse
- Erreur d’administration par injection parentérale au lieu de la voie orale ou entérale
- Surdosage en anticancéreux
- Erreur de rythme d’administration du méthotrexate par voie orale
- Erreur d’administration d’insuline
- Erreur d’administration de spécialités utilisées en anesthésie réanimation au bloc opératoire
- Erreur d’administration de gaz à usage médical
- Erreur de programmation des dispositifs d’administration (pompes à perfusion, seringues électriques, …
- Erreur lors de l’administration ou l’utilisation de petits conditionnements unidoses en matière plastique (ex : unidose de sérum physiologique, solution antiseptique, …)
Formation continue
Plan de fromation
– Sécurisation du circuit du médicament
– Formation Médial (médecins, infirmiers, secrétaires)
– Bonnes pratiques en hémodialyse
Actions AGDUC
Prise en charge
médicamenteuse
Actions
QPCM –La Qualité de la Prise en Charge Médicamenteuse du patient
– Le responsable du système de management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse
– Un pharmacien
– Un médecin du secteur sud
– Un médecin du secteur nord
– Cadre de santé du secteur nord
– Cadre de santé du secteur sud
– Ingénieur qualité et Gestionnaire des Risques, Coordonnateur des risques associés aux soins
SES MISSIONS :
Les intentions et orientations du QPCM portent sur :
- Gestion des risques médicamenteux,
- le circuit de la prise en charge médicamenteuse à toutes les étapes du processus (analyse pharmaceutique, prescription, préparation, délivrance et dispensation.
- l’éducation thérapeutique,
- l’efficience de la prise en charge du patient,
- le transport de la PUI aux services
- Le stockage des médicaments
- la lutte contre l’iatrogénie médicamenteuse évitable chez le sujet âgé.
- Bon usage des anti-infectieux
COMMENT LES CONTACTER?
Gérant Pharmacie: Dr ROMANET T. poste 55 15
Pharmacien AGDUC Dr VONGKHOUNE B. poste 55 18
Médecin référent: Dr VERNIN G. poste 12 10
NEVER EVENTS
Découvrez les fiches pratiques
Découvrez la Pharmacie à Usage Interne - PUI AGDUC
COMPTE-RENDUS QPCM
AUDITS et EPP
Supports d'information
Suivi des indicateurs IQSS
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IQSSATBIR: indicateur de processus sur les Bonnes Pratiques d’Antibiothérapie.
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QSSQLS: indicateur de processus sur la qualité de la lettre de liaison à la sortie qui doit comprendre le volet médicamenteux du patient (MCO, SSR, Chir ambulatoire).
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AFFICHES À RETROUVER DANS LE SERVICE
